Reconstrucción mamaria

El Dr. Eduardo Simón explica que la reconstrucción de mama tiene como principal objetivo restaurar la forma, simetría y tamaño de la mama tras una mastectomía, cuadrantectomía o tumorectomía.

Después de estas cirugías que incluso pueden ser para retirar tumores benignos (cirugía preventiva) o de origen infeccioso, la mama puede quedan con secuelas como la extirpación completa del pecho, hundimientos, cicatrices y formas no simétricas, ni naturales.

Para ello, se pueden utilizar varias técnicas quirúrgicas de cirugía plástica entre las que destacan:

1. Injertos de grasa
2. Reconstrucción basada en implantes y expansores tisulares
3. Mediante colgajos de tejido de la propia paciente

Además, el Dr. Eduardo Simón menciona que una cirugía de reconstrucción mamaria se puede realizar en el mismo momento de la cirugía oncológica, lo que se conoce como reconstrucción inmediata o se puede realizar después de haber finalizado el tratamiento y la radioterapia, lo que se conoce como reconstrucción diferida.

Así mismo, el especialista menciona que las técnicas a utilizar en cada caso, dependerán de innumerables factores como el tipo de incisión realizada, el peso, el tamaño de la mama contralateral y las expectativas de la paciente.

La operación de reconstrucción mamaria forma parte de las cirugías del pecho junto a las operaciones de Mastopexia, Ginecomastia, Aumento de senos y Reducción de pecho.

Los especialistas de la organización líder de cirujanos plásticos certificados en el mundo, ISAPS, explican que lo más importante es que el cirujano esté calificado por alguna entidad sea que esté certificada, como por ejemplo la Sociedad Española de Cirugía Plástica Reparadora y Estética, SECPRE.

Eso, le asegurará al paciente que se trata de un cirujano plástico experimentado, con las capacidades técnicas adecuadas, que le brindará al paciente un tratamiento seguro, utilizando los últimos avances tecnológicos, los que se traducirán en resultados satisfactorios, muy acorde a las expectativas.

Por otro lado, los especialistas recomiendan al paciente informarse sobre los diversos centros y clínicas en los que realizan la cirugía, leyendo comentarios y reseñas sobre las experiencias de otros pacientes, lo que le brindará un panorama mucho más claro de dónde y con quién realizarse la operación.

Finalmente, la Dra. Montserrat Salvador, explica que una buena fórmula para elegir al cirujano plástico que realizará la cirugía es escoger a dos o tres doctores que  inspiren confianza al paciente. Después de eso, es muy importante que la persona vaya a visitarlos y le cuente detalladamente qué es lo que necesita y cuáles son las expectativas que tiene con la intervención. Como segundo paso es importante escuchar a los cirujanos, entender cuáles son las técnicas que utilizarán, los riesgos asociados a la cirugía y los cuidados post operatorios. De acuerdo con ello, debe elegir con quién se sintió más cómoda, quién le generó más confianza y seguridad para que esté a cargo de todo el proceso.

Existen 4 tipos de técnicas o procedimientos para realizar la reconstrucción de pecho según sea cada caso, entre las que destacan:

1. Reconstrucción mamaria mediante cirugía con colgajos: Los especialistas de la Clinica Mayo, explican que este es uno de los procedimientos más completos, ya que se utilizan los propios tejidos del cuerpo. Esta intervención, se puede realizar al mismo tiempo que una mastectomía en una cirugía de reconstrucción inmediata o también, se puede hacer más adelante, en una reconstrucción tardía. En todas las técnicas se utiliza anestesia general. Por otro lado, es posible que con esta intervención se necesiten más cirugías para realizar una reconstrucción del pezón o dejar el seno lo más natural y simétrico posible. Con esta técnica, el cirujano realiza una transferencia de músculo, piel, vasos sanguíneos y grasa de alguna zona del cuerpo, según cada caso, hacia el pecho para reconstruir la mama. Por lo general, para esta  técnica se utilizan dos métodos; la cirugía con colgajos pediculados que consisten en trasladar tejidos de una parte cercana al pecho y habitualmente más sencillas pero que aportan menos tejido, y la cirugía con colgajos libres, en donde el cirujano desconecta la piel y tejido completamente de los vasos sanguíneos y eso permite movilizar tejidos a cierta distancia, como abdomen y muslos.
   

Así mismo, existen diversos tipos de cirugía con colgajos. Entre ellos están:

• Abdomen (colgajo TRAM): aquí el cirujano extrae tejidos, piel y músculo de la zona del abdomen. Puede ser por colgajos pediculados o colgajos libres. En la primera, el cirujano extrae el músculo más importante del abdomen, llamado recto. En la segunda el cirujano sólo saca parte del músculo, lo que permite al paciente conservar la fuerza en esa zona.
• Abdomen (colgajo DIEP): Con este procedimiento sólo se extrae piel y grasa del abdomen (grasa abdominal), así la paciente conserva la mayor capacidad de fuerza en esa zona, lo que significa una gran ventaja. Hoy en día es la mejor técnica de reconstrucción posible.
• Abdomen (colgajo SIEA): esta técnica utiliza la piel de la arteria epigástrica inferior superficial (SIEA). Se usa el mismo tejido abdominal, pero con la ventaja de que esta piel no depende de vasos sanguíneos tan profundos. Es posible realizarla en pocos casos, y depende de la anatomía individual de cada paciente.
• Espalda (colgajo del músculo dorsal ancho): en esta técnica, el cirujano toma piel y músculos de la parte superior de la espalda y se recomienda para pacientes con mamas pequeñas o medianas.
• Glúteos (colgajo glúteo): Se toma parte del tejido del glúteo para reconstruir la mama y está recomendado para mujeres que no cuentan con el tejido suficiente en la zona de la espalda o abdomen.
• Muslo interno (TUG): Se transfiere grasa y músculo de la zona inferior de los glúteos hasta el muslo interno. Es una técnica bastante nueva y se recomienda en pacientes con mamas medianas a pequeñas. Permite la reconstrucción del pezón en la misma intervención.
  
2. Implantes mamarios: Al utilizar esta técnica, el cirujano realiza implantes mamarios, que son de silicona con la finalidad de moldear los senos y dejarlos lo más asimétricos y naturales posibles. Este procedimiento, también se puede realizar en el momento en que se realiza la mastectomía, pero el cirujano será quien decida cuando se podrá proceder con la reconstrucción. Es importante destacar, que para esta técnica se requieren varias operaciones. Por otro lado, si la paciente requiere de radioterapia luego de la mastectomía, esta intervención no es recomendable.
3. Reconstrucción con implantes y expansores mamarios: luego de la mastectomía, el cirujano introduce una prótesis temporal, denominado expansor y una solución salina debajo de la piel y el músculo pectoral. Esto, durante varias semanas para preparar la piel y dejar el espacio suficiente en el que el cirujano introducirá la prótesis de silicona definitiva.
4. Injertos de grasa (lipofilling): Es una técnica de uso muy habitual en combinación con las demás, sin embargo suele resultar insuficiente para reconstruir un pecho por si sola. Consiste en mejorar la forma del pecho y darle volumen a través de injertos de grasa, lo que mejora visiblemente la elasticidad y el aspecto de la mama. Es habitual necesitar varias intervenciones, especialmente si el pecho a reconstruir es de tamaño moderado o grande y/o el defecto a corregir tiene gran volumen.

Cuando una paciente se realiza una reconstrucción mamaria, por lo general también requiere de una reconstrucción del pezón, para que quede lo más natural y armónico posible. Es así como el cirujano reconstruye el pezón y puede comprender un tatuaje para definir la zona oscura que rodea al pezón o areola.

Entre los principales beneficios podemos destacar:

•  La paciente recupera su calidad de vida
• Aumento de autoestima y confianza
• Resultados naturales y muy satisfactorios
• Resultados duraderos

Para los especialistas de Mayo Clinic, los principales resultados esperados son:

• Mejora visiblemente la imagen corporal
• Mejora de la autoestima
• Brinda una mejor simetría de los senos para que luzcan naturales y se vean parecidos
• Ayuda a mitigar los recuerdos físicos de la enfermedad
• La mayoría de los resultados son a largo plazo