Rinoplastia

La rinoplastia está indicada para pacientes que desean corregir deformidades congénitas o adquiridas tras un traumatismo. Al igual que en cualquier otra intervención quirúrgica, el cirujano debe comprobar previamente mediante una exploración física y anamnesis exhaustiva que el paciente se encuentra en buenas condiciones de salud, y no existen contraindicaciones que puedan afectar a la cirugía.

El candidato ideal para la rinoplastia es el paciente que no esta satisfecho con la estética o función de su nariz, incluso convirtiéndose en un problema psicológico o funcional. Sin embargo, es importante que el paciente tenga expectativas realistas con respecto al resultado de la cirugía.

No hay límites específicos de edad para realizar una rinoplastia pero desde la SECPF y SECPRE indican que la mayoría de los cirujanos prefieren esperar hasta que el paciente tiene 16 años para asegurar que ha finalizado el desarrollo y que emocional y socialmente están preparados para la operación. También para verificar que son ellos quién quieren realizarse la rinoplastia y no sus padres. Lo preferible como regla general es esperar hasta los 18 años.

La primera visita con el cirujano es la más importante ya que le brinda al paciente la oportunidad de expresar todas sus dudas, temores y expectativas con respecto al procedimiento de rinoplastia y los resultados que se pueden obtener.

Durante la primera visita, se exponen los objetivos del paciente (estéticos y/o funcionales) y se evaluará su estado general de salud, incluida la función respiratoria, cualquier patología, familiaridad e historial clínico.

Posteriormente, el médico examinará la estructura interna de la nariz, la forma y las dimensiones, también en relación con el resto de la cara.

Un instrumento que se puede usar para tener una primera idea de cómo resultará el efecto final de la rinoplastia es el de la simulación a través de una imagen elaborada por el especialista con la ayuda de un ordenador. Según la Dra Moralejo: “dichas simulaciones no tienen la finalidad de garantizar 100% el resultado definitivo, pero sí son una herramienta muy útil para facilitar la comunicación médico-paciente. Es la forma de plasmar de forma gráfica las expectativas del paciente, pudiendo el cirujano explicar los resultados esperados o posibles en su caso. Esto es así ya que no todas las anatomías nasales permiten los mismos resultados. De esta forma se logra una mayor satisfacción en el resultado. ” 

Una vez establecidos los objetivos y los factores de riesgo, el médico le explicará al candidato todos los detalles relacionados con el procedimiento quirúrgico: técnicas y métodos de intervención, anestesia, preparación preliminar para la operación, postoperatorio, posibles complicaciones y, finalmente, el precio.

A continuación detallaremos las diferencias entre una rinoplastia estética y una rinoplastia funcional.

• Rinoplastia funcional: También denominada septoplastia o corrección del tabique nasal desviado. La desviación del tabique nasal puede tener causas congénitas o debido a traumatismos (esta última está asociada con una alteración de los cornetes). Puede causar dificultades en la respiración, dolores de cabeza, trastornos de la audición, sinusitis y faringitis. Según el Dr Morera: “La septorrinoplastia o rinoseptoplastia es la intervención quirúrgica que modifica la forma del esqueleto nasal, tanto en su estructura interior como en su aspecto externo. Como tal tiene una doble vertiente estética y funcional que, en la mayoría de los casos, son inseparables: cualquier cambio en la forma externa de la nariz va a tener impacto en la permeabilidad nasal y casi cualquier cambio con motivo funcional del esqueleto nasal va a producir una modificación de su forma externa. La septorrinoplastia contemporánea es una cirugía extremadamente cuidadosa de los tejidos que componen la pirámide nasal. El esqueleto cartilaginoso se trabaja con técnicas de cambio de forma y refuerzo, en vez de las técnicas agresivas de resección clásicas. Los resultados actuales de rinoseptoplastia son óptimos.”

• Rinoplastia estética: esta operación sirve para corregir los diferentes defectos estéticos de la nariz, como una punta proyectada o gibas marcadas que crean narices con perfiles aguileños. Dicha intervención puede realizarse mediante abordaje abierto o cerrado, con cicatrices prácticamente imperceptibles. Una vez que se haya identificado el defecto a corregir, será responsabilidad del cirujano, a través de las simulaciones preoperatorias, establecer una nueva forma proporcional y equilibrada con respecto al resto de la cara, sin tomar como modelo un ideal de nariz perfecto.  En el caso de la Dra Moralejo: “Busco resultados armónicos y naturales con el resto del perfil facial. No debemos olvidar que la nariz no debe valorarse de forma independiente sino asociada al resto de proporciones faciales. Además en mi caso que realizo rinoplastia ultrasónica, los resultados obtenidos son mucho más precisos, con menor edema y hematomas.”

Para casos menos complicados y para aquellos que solo tienen defectos leves, como una pequeña giba, por ejemplo, es posible recurrir a alternativas no quirúrgicas a la rinoplastia clásica con escalpelos y martillos.

• Rinoplastia con hilos tensores: esta técnica se puede utilizar para intervenir en la punta de la nariz, levantarla o estrecharla, lo que permite corregir la punta de la nariz demasiado ancha o demasiado baja. Es un procedimiento ambulatorio rápido que se realiza con anestesia local y no requiere hospitalización, lo que permite al paciente regresar inmediatamente a sus actividades diarias normales. Los hilos PDO pueden estar compuestos de diferentes materiales, como el ácido poliláctico, polidioxanona o caprolactona. Los hilos se introducen a través de un orificio muy pequeño hecho en la base de la nariz: si desea levantar la punta, los cables pasarán a través de la parte posterior de la nariz, mientras que si la nariz tiene que restringirse, los hilos se pasarán de un ala nasal a la otra en sentido horizontal. La ventaja es que, a diferencia de la técnica quirúrgica, el procedimiento es rápido y producirá solo una leve hinchazón o moretones en el nivel de la inyección, que reabsorberá en unos pocos días. La desventaja es que el resultado solo será temporal y durará aproximadamente 12 meses, como máximo 17 meses.

• Rinofiller o rinomodelación: los rellenos para la nariz están formulados con ácido hialurónico, una sustancia natural ya presente en nuestro cuerpo y, por lo tanto, prácticamente libre de contraindicaciones y utilizable para todo tipo de pacientes. La infiltración de ácido hialurónico se puede utilizar para eliminar algunos defectos estéticos de la nariz, especialmente las gibas pequeñas. Hay que valorar cada caso de manera personalizada ya que no todo el mundo es candidato a la rinomodelación. Las personas que sí lo son obtienen magníficos resultados”. La ventaja de rinofiller es su velocidad de ejecución (30 minutos de forma ambulatoria) y la recuperación inmediata). Sin embargo, las desventajas del rinofiller son que el resultado es temporal (máximo 12 meses) y no se puede utilizar para corregir narices grandes o defectos importantes.

La cirugía de rinoplastia puede efectuarse de forma ambulatoria o con una noche de ingreso. Normalmente, se coloca una férula o yeso que se deberá llevar una semana y algunos cirujanos colocarán tapones nasales durante 4 o 5 días. Sin embargo con la rinoplastia ultrasónica no es necesario el empleo de taponamiento nasal.

Durante la primera semana es normal que existe edema y hematoma en la zona de los ojos y alrededor de la nariz, siendo mínimo en el caso de la rinoplastia ultrasónica. Puede existir dolor, incomodidad o sensación de congestión nasal en el área operada. La hinchazón de la nariz durará varios meses, pero ya en el momento de la extracción de la férula será posible vislumbrar la nueva forma.

En general, es posible regresar al trabajo después de 7 días de la operación, mientras que la actividad física y deportiva debe interrumpirse durante al menos 2-3 semanas, evitando cualquier situación que pueda causar daños o traumatismos en la nariz hasta que el cirujano lo considere más apropiado. (generalmente al menos un par de meses). Además, es muy importante proteger la nariz de la exposición al sol con una crema SPF +50 durante los primeros 2 meses.

Desde la SECFP se recomienda:

• No sonarse la nariz durante las primeras 4 semanas.
• Seguir las instrucciones del cirujano con respecto a la limpieza y el cuidado de la nariz.
• Evitar para bajar la cabeza los primeros días (para inclinarse debes doblar las rodillas y mantener el cuello recto).
• No usar lentes de contacto durante las primeras semanas.
• No consumir alimentos o bebidas muy calientes durante al menos 2 semanas.
• Evitar los esfuerzos físicos intensos y los traumas, especialmente durante las primeras semanas.
• No usar gafas durante al menos 1 mes.

Los expertos de la SECPF indican que los posibles efectos secundarios debidos a una rinoplastia incluyen:

• Inflamación local 
• Hematomas en la nariz o alrededor de los ojos
• Sangrado local 
• Congestión nasal
• Efecto de "nariz roja" debido a la dilatación de los capilares
• Dolor crónico
• Necrosis de la piel
• Cicatriz inestética
• Fibrosis
• Asimetrías
• Resultado insatisfactorio para el paciente
• Trastornos en la respiración y / o cambios en el flujo de aire en la nariz