Cambio de sexo

La terapia de transexualidad es un tratamiento a largo plazo que dura varios años. Generalmente, es iniciado y llevado a cabo por un sexólogo, un psicólogo y un cirujano:

• La psicoterapia es la base. El apoyo en la organización de la vida en el papel del sexo opuesto es importante.
• Una vez que se realiza el diagnóstico, el Comité Transgénero determinará un programa de tratamiento y puede realizar un cambio de nombre a un nombre de género neutral.
• El tratamiento hormonal está diseñado para cambiar las características sexuales secundarias para parecerse al sexo opuesto (andrógenos en mujeres, antiandrógenos en combinación con estrógenos en hombres). La electrodepilación suele ser necesaria para eliminar la barba.
• Las intervenciones quirúrgicas están dirigidas a cambiar el sexo del cuerpo. En los hombres consiste en la castración mediante la extirpación de los testículos, en las mujeres consiste en la extirpación del útero y los ovarios. Una vez completados estos cambios, es posible solicitar un cambio de género en el registro.
• Cirugía plástica. Muchas personas trans se conforman con la mera corrección de características sexuales secundarias como la extirpación de los senos y no realizan ninguna alteración en sus propios genitales.

Las intervenciones de reasignación sexual no se pueden tomar a la ligera, por lo que te espera un largo camino médico si aún no has emprendido tu transformación. Aquí te resumimos los pasos que tendrás que dar hasta llegar al final del proceso, como comenta por la Doctora María Serrano Velasco, ginecóloga especializada en cambios de sexo:

1. Médico de cabecera: El primer paso consiste en acudir a tu médico de cabecera para comentarle tu situación. Él te va a derivar hacia la Unidad de Identidad de Généro (UIG) de tu comunidad autónoma.
2. Unidad de Identidad de Género (UIG): Tu UIG te va a ayudar y guiar durante todo el proceso gracias a profesionales formados y especializados. Vas a tener que pasar por unas pruebas y unos tests que duran varios meses. Una vez diagnosticado con “trastorno de identidad de género” podrás pasar a la siguiente fase. Tanto tú como tu familia estaréis acompañados durante todo el proceso por los profesionales de la UIG.
3. Endocrinólogo: Aquí empieza el tratamiento hormonal. Una vez descartadas posibles contraindicaciones al tratamiento hormonal mediante unos exámenes de sangre, tu endocrinólogo te va a recetar hormonas para comenzar el cambio corporal.
4. Cirugía plástica: Una vez acabado el proceso de pruebas y tests podrás someterte a las cirugías de reasignación sexual (cambio de sexo), aunque tendrás que seguir tomando hormonas de por vida. Si estás realizando una transición FtM, podrás someterte a una mastectomía al comenzar a tomar hormonas. Si en cambio estás sometiéndote a un proceso MtF, tendrás que esperar a que el crecimiento de tu pecho se haya estabilizado para realizar un aumento mamario.

El tratamiento hormonal es el comienzo de un cambio físico y, en la mayoría de los casos, representa una forma de liberación para las personas transgénero. Existen diferentes tipos de hormonas que se administran de diferentes maneras (vía oral, intramuscular, etc).

Los hombres transexuales reciben la hormona masculina o testosterona. Las mujeres trans toman, en su lugar, hormonas femeninas, es decir, estrógenos y antiandrógenos. Tomar estrógenos dura toda la vida, mientras que los antiandrógenos ya no son necesarios después de la reasignación de sexo. La ingesta de testosterona también debería durar toda la vida.

La fuerza de los cambios hormonales depende de la persona afectada. Son similares a los que ocurren durante la pubertad:

• FTM: al transformarse de mujer a hombre, hay un cambio en la voz, crece el vello corporal y facial, el clítoris cambia de forma y se agranda, la masa muscular y la figura cambian, los huesos se vuelven más fuerte y la piel más gruesa. Los cambios fisiológicos incluyen un aumento de la presión arterial, un aumento de la frecuencia cardíaca, un aumento de la libido, un cambio en el olor corporal y la ausencia de la menstruación.
• MtF: Durante la transformación de hombre a mujer, se desarrollan los senos, se atrofia los testículos, disminuye la erección y la masa muscular, se pierde tejido adiposo, el rostro y la piel se vuelven más tersos y delgados. Además, se producen cambios fisiológicos, como una disminución de la libido. En la transición de hombre a mujer, las hormonas, generalmente, cambian poco la voz del paciente. Por lo tanto, los pacientes, a menudo, son asistidos por un terapeuta del habla para cambiar el habla y la entonación. Lo mismo ocurre con el vello corporal: las hormonas no lo eliminan pero se puede recurrir a la depilación láser.

Es importante darse cuenta de que, a diferencia de la cirugía de reasignación de sexo, algunos efectos del uso de hormonas son reversibles. Sin embargo, las hormonas pueden conducir a la infertilidad.

Generalmente, se usa un taponamiento con Betaisodona después de la operación y se usa durante 2 semanas. Como alternativa, se inserta en la vagina una prótesis de silicona especialmente diseñada.

La inversión de la piel del pene crea un pliegue posterior a la entrada de la vagina en el 20% de los casos. Esto se puede quitar después de unos 3 meses en un procedimiento ambulatorio corto. Se deberá estar en cama durante 24 horas y tendrá un catéter urinario colocado durante 1 semana. Los drenajes se retiran unos días después de la operación y el médico cambia el vendaje a los 4 días. Se deberá permanecer en el hospital durante unos 7-9 días.

Todos los procedimientos quirúrgicos tienen riesgos y complicaciones potenciales que son importante conocer. Con la vaginoplastia, los posibles riesgos son los siguientes:

• Infección
• Sangrado
• Fístula vaginal reversible
• Trastornos del sistema urinario
• Anomalías en la micción

Además, también se pueden realizar otras operaciones de alteración corporal que van a hacen que el cuerpo luzca más femenino. Algunas de las más realizadas en estos casos son:

• El aumento de glúteos
• La liposucción
• La abdominoplastia

Ahora describiremos los tratamientos básicos que se pueden realizar durante la cirugía de reasignación de género de mujer a hombre.

Los pasos de la cirugía de reasignación de sexo

La cirugía de reasignación de género de mujer a hombre se realiza bajo anestesia general. Este procedimiento toma alrededor de siete a nueve horas. Los expertos de Klinik Sanssouci resumen los pasos individuales:

• Extirpación de los senos (mastectomía)
• Extirpación del útero (histerectomía)
• Extirpación de los ovarios y las trompas de Falopio (ooforectomía, adnectomía)
• Extirpación de la vagina (colpectomía)
• La formación microquirúrgica del penoide ("pene artificial") a partir de una parte del antebrazo (llamada colgajo del antebrazo), incluidos sus nervios y vasos sanguíneos. Esto incluye los siguientes sub-pasos:
  • Formación del pene, incluida la nueva uretra (neo-uretra)
  • La estructura plástica de un glande (glanoplastia)
  • El agrandamiento de la uretra femenina con los labios menores.
  • El desplazamiento del pene y de del antebrazo izquierdo al área púbica. Las arterias (arterias) y las venas (vasos sanguíneos) del pene se conectan a los vasos sanguíneos correspondientes en el muslo. Al mismo tiempo, los nervios de la ingle se conectan con los nervios penoides y la uretra alargada se extiende hasta la uretra recién formada.
  • Cubrir el defecto del tejido en el antebrazo con piel de la ingle o exceso de piel del tórax.
  • Preparación de los labios mayores, donde luego se implantarán los testículos artificiales.

La faloplastia es la cirugía de reasignación sexual que permite a los hombres transexuales obtener un pene.

• Preparación para el procedimiento

Como hemos dicho anteriormente deberás dejar de fumar antes y después de la intervención, así como dejar de tomar medicamentos antiinflamatorios. Ingresarás en el hospital el día anterior para realizar un lavado intestinal.

• Intervención

Se trata de una cirugía complicada que dura entre 8 y 9 horas.

En un primer momento, el urólogo va a usar los labios menores para reconstruir la uretra. Luego a partir de los labios mayores va a construir un escroto, que será parecido al de un hombre biológico.

Para construir el pene, el cirujano utiliza el tejido del antebrazo, que primero debe haber sido tratado por depilación láser. Este colgajo de piel cubre y da volumen al canal interno, que sirve para evacuar la orina. El antebrazo estará cubierto por una cicatriz y será más delgado después de este procedimiento, que logra conseguir un pene de unos 12 a 13 cm, con capacidad de penetración, como nos lo comentan los profesionales de Barnaclínic.

• Postoperatorio

Una operación de este tipo requiere 2 semanas y media de hospitalización y no podrás volver al trabajo hasta dentro de 2 meses. Llevarás un vendaje compresivo alrededor del brazo donde se retiró el colgajo de la piel. A los pocos días te quitarán los drenajes.

Te aconsejamos seguir las instrucciones siguientes en periodo postoperatorio:

1. protege el área operada del frío
2. duerme boca arriba
3. mantén una excelente higiene íntima
4. usar ropa suelta y calzoncillos holgados
5. espera varias semanas antes de reanudar una actividad física suave y progresiva
6. presta atención a cualquier cambio significativo durante tu periodo de recuperación: olores, fluidos… para comunicárselo a tu cirujano lo antes posible.

• Resultados

En general, los pacientes están muy satisfechos con los resultados de su faloplastia y la mayoría puede orinar de pie y tener orgasmos. Con respecto a la penetración, necesitarás llevar una prótesis eréctil, como veremos más adelante. Para un resultado aún más natural, puedes tatuarte venas en el pene. Solo después de que se complete la curación, podrás realizar una nueva intervención para completar tu transformación.

• Riesgos y complicaciones

Todos los procedimientos quirúrgicos conllevan una serie de riesgos y complicaciones potenciales que es importante que conozcas. Estos incluyen:

1. formación de un coágulo
2. infección
3. necrosis
4. hemorragia
5. curación difícil

Las prótesis eréctiles se pueden colocar aproximadamente 12 a 18 meses después de una faloplastia, una vez que se haya recuperado la sensibilidad en la parte superior del pene.

Esta prótesis te permite conseguir una erección, y por lo tanto una penetración. También podrás estimular el pene e incluso tener un orgasmo sin llevar este tipo de aparato.

Existen diferentes tipos de prótesis, tu médico puede aconsejarte para escoger la que más se adapte a ti:

• prótesis semirrígidas o flexibles: permite un uso sencillo y fácil, al igual que la intervención. Está totalmente oculta en el cuerpo y se dobla fácilmente. Sin embargo, permanece rígida todo el tiempo, lo que puede hacerte sentir incómodo al dar una impresión de estar en constante erección. Inicialmente, fue creado para hombres mayores que ya no pueden tener erección.
• Prótesis eréctiles flexibles de trans men: especialmente diseñadas para transexuales, se pueden activar con un simple movimiento.
• Prótesis hidráulica: se coloca una pequeña bombita en el escroto, que al ser presionada varias veces  permite obtener una erección. Imita muy bien la erección natural, pero tiene una duración de 5 a 10 años.
• Prótesis eréctil inflable: a diferencia de la anterior, contiene un reservorio colocado en el abdomen inferior que contiene el líquido que crea la erección.