Dudas frecuentes sobre Blefaroplastia

La mirada es una de las zonas del rostro que primero refleja el paso del tiempo. ¿Qué cambios suelen preocupar más a los pacientes que acuden a consulta?

“La cara es el espejo del alma”, podríamos decir que la mirada es la primera impresión que damos al relacionarnos con otras personas; los cambios que el tiempo producen en las estructuras que sustentan la mirada es decir los párpados, el sistema musculo aponeurótico y la posición de las cejas producen cambios que resultan en un aspecto de mirada “cansada”, o apagada que es uno de los motivos principales de la consulta para rejuvenecer la mirada.

¿En qué consiste la blefaroplastia y qué problemas estéticos o funcionales permite corregir?

La blefaroplastia busca corregir los párpados de forma que se acomoden los tejidos como la piel y el musculo y las bolsas de grasa fisiológica en una posición previa a los cambios producidos inicialmente por el paso de los años o de forma congénita, a nivel funcional sobre todo en la blefaroplastia superior conseguimos que haya menos cansancio al leer o ver pantallas disminuyendo el volumen de piel del párpado superior que cae y obliga a elevar las cejas con aumento de la tensión en la frente y la posible aparición de cefaleas, a nivel estético se consigue una apertura de la mirada y un aspecto más saludable.

Cuando hablamos de rejuvenecimiento de la mirada, ¿la blefaroplastia es siempre la mejor opción o existen diferentes abordajes según las necesidades de cada paciente?

El rejuvenecimiento de la mirada se realiza mediante la asociación de distintos tratamientos que incluyen casi siempre la blefaroplastia, dependiendo de la forma del esqueleto facial a nivel de las órbitas y de los rasgos étnicos el procedimiento varía y se asocian técnicas complementarias, como el uso de neuromoduladores para elevar las cejas, hilos tensores o cejaplastia directa. Es necesaria una valoración cercana y personal para evaluar el mejor tratamiento quirúrgico aislado o apoyado en medicina estética.

¿Qué perfil de paciente suele beneficiarse más de este procedimiento? ¿Existe una edad recomendada para someterse a una blefaroplastia?

Hay que esperar al cese del crecimiento, a partir de ahí influyen los aspectos congénitos como en el caso de gente joven con bolsas en el párpado inferior, por laxitud muscular del orbicular, o rasgos asiáticos que hacen el párpado superior mas laxo o menos definido. Por norma general se realiza a partir de los 35 años siendo mas habitual a partir de los 45-50 años.

¿Cuáles son las diferencias entre una blefaroplastia superior, una inferior y una cirugía combinada? ¿Cómo se decide cuál es la más adecuada en cada caso?

Lo mas habitual es la realización de una blefaroplastia superior que trata el párpado superior por un exceso de piel que se traduce en pliegues o “arrugas” entre las cejas y las pestañas, y que en casos avanzados sobre todo en gente de mas edad se traduce en una blefarochalasia que significa relajación o caída del párpado, por lo que es muy frecuente la realización aislada de la blefaroplastia superior, la blefaroplastia inferior esta mas relacionada con la aparición de bolsas de grasa que se hernian a través del musculo orbicular, no suele haber exceso de piel en el párpado inferior, esta última se puede realizar por vía transconjuntival sin cicatrices externas cuando solo se busca retirar y recolocar las bolsas de grasa, cuando hay que retirar un poco de piel del párpado inferior se usa la vía externa, y cuando hay una combinación de ambas situaciones se hace una blefaroplastia total.

En los últimos años se habla mucho del concepto de "rejuvenecimiento integral de la mirada". ¿Qué significa exactamente y qué tratamientos pueden complementarse con la blefaroplastia?

En cuanto al tratamiento integral de la mirada, se pueden asociar procedimientos que ayudan a mejorar el aspecto global, dependiendo de los casos, elevar las cejas aumenta la amplitud de la mirada, se puede realizar con neuromoduladores como la toxina botulínica, el uso de hilos tensores colocados de la ceja hacia la región frontotemporal y en algunos casos la realización de una cejaplastia que consiste en la eliminación de una porción de piel encima de la ceja con el resultado de una implantación más alta de la misma. En ocasiones tras una blefaroplastia inferior se aprecian “festones malares” que se producen por una caída de la sujeción de los tejidos a nivel de los huesos malares y se asocia una suspensión de los tejidos desde el abordaje de la blefaroplastia inferior.

¿Qué avances técnicos se han producido en este tipo de cirugía para hacerla más precisa, segura y con una recuperación más rápida?

Lo más importante es la comprensión de la anatomía y personalizar cada caso, el uso de determinados láseres permiten disminuir la inflamación con respecto al uso del bisturí eléctrico tradicional, siempre que no aumenten el tiempo quirúrgico.

Por otro lado, el cambio en el paradigma de no retirar las bolsas de grasa en exceso si no una pequeña parte y manteniendo el resto recolocada a nivel subperióstico (pegado al hueso) evita la aparición a largo plazo de “ojos cadavéricos”.

¿Qué aspectos se valoran durante la consulta? ¿Cómo influyen factores como la calidad de la piel, la posición de las cejas o la presencia de bolsas y ojeras?

Lo más importante es la comunicación con el paciente para ver las expectativas con respecto al resultado, que deben ser realistas, una vez entendido este punto que es el mas importante, procedemos a explicar cómo será el procedimiento, y valoramos la forma del esqueleto óseo en la zona de las órbitas, que será en principio el factor que determina como acomodar las estructuras, la posición de la cejas es importante para plantear medidas adicionales como la elevación de las mismas si fuese necesario, la pigmentación del surco lagrimal a veces asociado a la aparición de las bolsas inferiores se tratara después de la cirugía con rellenos específicos o con un peeling despigmentante, hay que tener en cuenta el grosor y la pigmentación de la piel de cara a la cicatrización. En el párpado inferior es muy importante la evaluación de la producción de lágrimas y la competencia muscular del párpado inferior de cara a evitar caída del párpado inferior y la exposición escleral (el blanco de los ojos).

¿Cómo es el procedimiento paso a paso? ¿Se realiza con anestesia local o sedación?

Nosotros realizamos la blefaroplastia aislada o total con anestesia local y premedicación con un ansiolítico por la noche y antes de la cirugía, además según los casos de un sedante por vía oral, en el caso de la blefaroplastia transconjuntival preferimos la anestesia general en quirófano hospitalario, en régimen ambulatorio o a petición del paciente en casos de gran ansiedad frente al procedimiento.

Una vez en quirófano lo primero es el marcaje de las incisiones con la cantidad de piel a retirar, retiramos la piel, el músculo subyacente y se accede al compartimento de la grasa que retiramos solo el exceso y recolocamos la grasa con suturas al periostio por dentro de la órbita, tanto en párpado superior como inferior. Tras eso se realiza la sutura de la piel en la nueva posición, y si es necesario los procedimientos adyuvantes, como la cejaplastia o la suspensión del festón malar.

Uno de los principales miedos de los pacientes es el postoperatorio. ¿Cómo suele ser la recuperación y cuánto tiempo se necesita para retomar la vida cotidiana?

Cualquier procedimiento en la cara tiene más repercusión que en el resto del cuerpo por la visibilidad, por lo que es habitual el temor al postoperatorio, en el caso de la blefaroplastia lo mas habitual es la aparición de un hematoma que puede durar entre 3 días y una semana, la primera semana lo más incómodo suelen ser los puntos que se retiran a los 4 días los externos y a la semana la sutura intradérmica(invisible), el uso de frío local y medicación adecuada actualmente limita mucho la duración del edema y la inflamación, normalmente la vida cotidiana se puede retomar al cabo de una semana tras la retirada de los puntos.

¿Qué cuidados deben seguirse durante los primeros días tras la cirugía para favorecer una buena evolución?

Lo más importante es el reposo relativo las primeras 48 horas, así como frio local y la combinación de medicamentos para evitar la inflamación, evitar la exposición solar mientras duren los hematomas y limpiar la zona para evitar la formación de costras y evitar retirarlas, en su lugar usar vaselina para que se suelten las que se producen.

¿Cuándo empiezan a apreciarse los primeros resultados y en qué momento puede considerarse que el resultado es definitivo?

El resultado ya se aprecia al acabar la cirugía; pero tras el periodo de edema e inflamación se enmascara, y se puede apreciar los primeros resultados a las 2 semanas de la cirugía siendo progresivamente mas significativo con el paso de las semanas, el resultado definitivo se aprecia a los 6 meses.

¿Los resultados de la blefaroplastia son permanentes o el envejecimiento continúa con el paso del tiempo?

Se calcula que dura unos 15 años ya que los cambios faciales persisten con la edad y puede repetirse la cirugía si fuese necesario.

Cada vez más hombres se interesan por el rejuvenecimiento de la mirada. ¿Existen diferencias en las expectativas o en la técnica quirúrgica según el sexo del paciente?

Actualmente la población masculina es cada vez mas consumidora de tratamientos de estética facial tanto médicos como quirúrgicos, y la blefaroplastia no es la excepción, aunque los objetivos son distintos, a los hombres les preocupa más la aparición de bolsas en el párpado inferior que produce un efecto de envejecimiento en la mirada, en ocasiones el exceso de piel en el párpado superior dificulta la visión, en la cirugía masculina se busca sobre todo no feminizar y mantener los rasgos masculinos mejorando aspectos concretos.