Alargamiento y engrosamiento de pene, parte 1

1. El alargamiento de pene es una intervención rodeada de muchos mitos. ¿Qué es exactamente este procedimiento y cuáles son los principales motivos por los que un paciente decide acudir a consulta?

Lo primero que debemos aclarar es que el alargamiento de pene no consiste, en la mayoría de los casos, en crear nuevos centímetros de tejido eréctil. Las técnicas estéticas más utilizadas buscan fundamentalmente aumentar la porción visible del pene, sobre todo en estado flácido.

El procedimiento clásico consiste en realizar una liberación controlada del ligamento suspensorio, que fija internamente el pene al pubis. Al liberar parcialmente este ligamento puede exteriorizarse una parte del pene que se encuentra dentro del organismo. Esto modifica principalmente su apariencia en reposo; el aumento de longitud en erección suele ser pequeño o inexistente.

En otros pacientes el problema no es un pene anatómicamente corto, sino un pene parcialmente oculto por una almohadilla grasa suprapúbica, una implantación anómala del escroto, un pene enterrado, una enfermedad de Peyronie o un acortamiento adquirido después de determinadas cirugías. En estos casos, el tratamiento debe dirigirse a la causa concreta y puede requerir liposucción o lipectomía suprapúbica, escrotoplastia o cirugía reconstructiva.

Los motivos para consultar son variados: insatisfacción estética, inseguridad corporal, deseo de mejorar la imagen genital, dificultades funcionales, pérdida adquirida de longitud o percepción de que el pene queda excesivamente retraído en estado flácido.

2. ¿Qué perfil de paciente suele ser candidato a un alargamiento de pene? ¿Existen criterios médicos o anatómicos que determinen si una persona puede beneficiarse de esta cirugía?

No existe un candidato único. Debemos diferenciar, al menos, cuatro situaciones:

• El pene enterrado, en el que el pene posee una longitud normal, pero queda oculto por grasa, piel, fibrosis o alteraciones de la unión penoescrotal.

• El acortamiento adquirido por enfermedad de Peyronie, prostatectomía, traumatismos o cirugías previas.

• El varón con un pene anatómicamente normal que desea mejorar su apariencia.

• El verdadero micropene, que es una alteración poco frecuente y se define por una longitud peneana estirada inferior a 2,5 desviaciones estándar respecto a la media correspondiente.

Un candidato adecuado debe tener unas expectativas proporcionadas, comprender las limitaciones de la cirugía, presentar una anatomía susceptible de mejoría y tener un estado general que permita realizar la intervención con seguridad.

También valoramos el tabaquismo, la obesidad, la diabetes, las enfermedades vasculares, la calidad de la piel, la función eréctil y los antecedentes quirúrgicos. Cuando detectamos una preocupación desproporcionada, conductas obsesivas o un posible trastorno dismórfico corporal, la cirugía no debe ser la primera opción. La evaluación psicológica o sexológica puede ser más beneficiosa que una intervención.

3. Antes de plantear una intervención, ¿qué aspectos se valoran durante la primera consulta? ¿Es importante conocer las expectativas del paciente además de realizar una exploración física?

Las expectativas son tan importantes como la exploración física. De hecho, una cirugía técnicamente correcta puede acabar siendo considerada un fracaso cuando el paciente esperaba un resultado imposible.

Durante la consulta recogemos los antecedentes médicos, quirúrgicos y sexuales, la calidad de las erecciones, la presencia de dolor o curvatura, los tratamientos previos y los verdaderos motivos de la solicitud.

Después realizamos una exploración genital completa y mediciones estandarizadas. La longitud debe medirse presionando la grasa suprapúbica y tomando como referencia el pubis y la punta del glande. Registramos la longitud flácida, estirada y, cuando está indicado, la longitud en erección. También medimos la circunferencia y examinamos:

• La cantidad de grasa suprapúbica.

• La estabilidad del pene y sus ligamentos.

• La implantación del escroto.

• La calidad y movilidad de la piel.

• La existencia de cicatrices.

• La presencia de una placa de Peyronie.

• La proporción entre el glande y el cuerpo del pene.

• La existencia de un pene enterrado.

Las recomendaciones internacionales consideran obligatoria una evaluación detallada de la anatomía, la función sexual, la percepción corporal y las expectativas antes de indicar cualquier procedimiento de aumento peneano.

4. Muchas personas creen que necesitan esta cirugía cuando en realidad presentan unas medidas dentro de la normalidad. ¿Con qué frecuencia ocurre esta situación y cómo se aborda desde la consulta?

Ocurre con mucha frecuencia. En mi experiencia, la mayoría de los hombres que consultan por alargamiento o engrosamiento se encuentran dentro de los rangos normales.

Una revisión sistemática de 15.521 varones encontró una longitud media aproximada de 13,1 centímetros en erección y una circunferencia media erecta de 11,7 centímetros. Sin embargo, muchas personas sobreestiman cuál es el tamaño medio, en parte por la pornografía, las redes sociales, la selección de imágenes y unas comparaciones poco realistas.

La primera intervención en estos casos es informar. Medimos correctamente, explicamos los rangos normales y valoramos si existe una verdadera limitación funcional. Algunos pacientes se tranquilizan al comprobar objetivamente que su anatomía es normal y deciden no operarse.

No obstante, tener un pene dentro de la normalidad no invalida automáticamente una preocupación estética. La obligación del médico es determinar si el beneficio razonablemente esperable justifica el riesgo y si la decisión es libre, estable y no está condicionada por un trastorno dismórfico.

5. Cuando hablamos de alargamiento de pene, ¿qué técnicas quirúrgicas existen actualmente y en qué consiste el procedimiento más utilizado?

Existen diferentes procedimientos, que deben adaptarse a la anatomía del paciente:

1. Liberación del ligamento suspensorio: permite exteriorizar una parte del segmento interno del pene y aumentar principalmente la longitud visible en reposo.

2. Plastias cutáneas infrapúbicas: se utilizan para distribuir la piel y evitar retracciones cicatriciales.

3. Escrotoplastia o corrección de la membrana penoescrotal: mejora la exposición de la cara ventral del pene.

4. Liposucción o lipectomía suprapúbica: indicada cuando una almohadilla grasa oculta parte del cuerpo peneano.

5. Reconstrucción del pene enterrado: puede requerir resección de tejidos, fijación de la piel y, en casos complejos, injertos cutáneos.

6. Técnicas de elongación de los cuerpos cavernosos: son cirugías reconstructivas muy complejas, reservadas fundamentalmente para pacientes con acortamiento grave por Peyronie y disfunción eréctil que requieren una prótesis. No están indicadas para un varón sano que únicamente desea aumentar estéticamente el tamaño.

El procedimiento estético más utilizado sigue siendo la liberación parcial y controlada del ligamento suspensorio, con una incisión infrapúbica. Debe evitarse una sección excesiva, porque el ligamento también contribuye a la estabilidad y al ángulo de la erección. Habitualmente se combina con un programa de tracción postoperatoria para reducir la posibilidad de que el ligamento vuelva a adherirse.

6. Además del aumento de longitud, muchos pacientes buscan mejorar también el grosor. ¿Es posible combinar ambos procedimientos en una misma intervención? ¿Qué opciones existen para conseguirlo?Sí, es posible combinar alargamiento y engrosamiento, aunque no siempre es aconsejable hacerlo todo durante la misma intervención. La decisión depende de la anatomía, la técnica seleccionada, el riesgo quirúrgico y el resultado buscado.

Las principales opciones de engrosamiento son:

Ácido hialurónicoEs un tratamiento mínimamente invasivo que se coloca en un plano subcutáneo, por fuera de los cuerpos cavernosos. Aumenta el grosor, pero no la longitud erecta. Su principal ventaja es que es un material biodegradable, modulable y potencialmente reversible mediante hialuronidasa. Su inconveniente es que se reabsorbe progresivamente y puede necesitar retoques.Injertos autólogos

En casos seleccionados puede valorarse un injerto dermograso. Es una intervención más invasiva. No deben utilizarse silicona líquida, parafina, aceites, vaselina ni otras sustancias permanentes no autorizadas. Pueden producir granulomas, infecciones, deformidades, necrosis, gangrena de Fournier y cirugías reconstructivas muy complejas.

7. ¿Qué resultados puede esperar realmente un paciente? ¿Es importante entender las limitaciones de la cirugía para evitar falsas expectativas?

Es probablemente la pregunta más importante de toda la entrevista. Yo prefiero dar expectativas realistas a mis pacientes y explicarles muy bien el procedimiento.Después de una liberación del ligamento suspensorio, una expectativa razonable puede situarse aproximadamente entre uno y dos centímetros de aumento visible en flacidez, aunque existe una variabilidad considerable. Algunos pacientes ganan más y otros experimentan menos cambios objetivos.

La ganancia en erección suele ser mucho menor, porque la cirugía no alarga los cuerpos cavernosos. El pene puede colgar más y parecer más largo en reposo, pero esto no significa que aumente en la misma proporción durante la erección.

La diferencia entre el resultado objetivo y la satisfacción demuestra cuánto influyen las expectativas. Las recomendaciones internacionales más recientes insisten en que estas cirugías mejoran principalmente la apariencia flácida y que los resultados son variables.