Alargamiento y engrosamiento de pene, parte 2

8. En los últimos años han aparecido diferentes tratamientos y técnicas mínimamente invasivas para la mejora estética del pene. ¿En qué casos pueden ser una alternativa y cuándo está indicada la cirugía?

Para aumentar la longitud, la alternativa conservadora con mayor respaldo científico es la tracción peneana. Utilizada de forma constante durante varios meses puede producir una ganancia limitada, habitualmente de alrededor de uno o dos centímetros. El problema es que requiere disciplina y que algunos dispositivos deben utilizarse varias horas al día.

Las bombas de vacío generan un aumento transitorio por entrada de sangre, pero no han demostrado de forma consistente un alargamiento permanente en hombres sanos. Tampoco existen pruebas suficientes para recomendar cremas, suplementos, testosterona en adultos, ejercicios tipo jelqing, plasma rico en plaquetas, células madre o exosomas para aumentar de forma permanente el tamaño del pene.

Para el grosor, el ácido hialurónico es actualmente una de las opciones mínimamente invasivas con mayor evidencia clínica, aunque los estudios continúan siendo relativamente pequeños y con seguimientos limitados. Los ensayos publicados demuestran un aumento significativo de la circunferencia y una satisfacción elevada a corto y medio plazo, sin que ello signifique que el procedimiento esté exento de complicaciones.

La cirugía se reserva para pacientes correctamente seleccionados que buscan una modificación más estructural, presentan un pene enterrado, una importante almohadilla suprapúbica, una membrana penoescrotal significativa o un acortamiento adquirido.

9. ¿Cómo es el procedimiento paso a paso? ¿Se realiza con anestesia local, sedación o anestesia general? ¿Cuánto suele durar la intervención?

Antes de operar se realizan las mediciones, fotografías clínicas y el marcaje quirúrgico. La intervención de alargamiento se lleva a cabo en el quirófano y puede realizarse con anestesia regional o general, frecuentemente asociada a anestesia local de la zona. La elección depende de la técnica, las condiciones del paciente y el criterio del anestesiólogo.

De manera simplificada, los pasos son:

1. Incisión infrapúbica cuidadosamente planificada.2. Exposición del ligamento suspensorio.3. Liberación parcial y controlada del ligamento.4. Exteriorización del segmento peneano interno.5. Medidas para reducir la readhesión y la retracción cicatricial.6. Corrección de la piel, de la grasa suprapúbica o de la unión penoescrotal cuando sea necesario.7. Hemostasia meticulosa y cierre por planos.8. Colocación de un vendaje suave y seguimiento postoperatorio.

Una cirugía aislada de alargamiento suele durar aproximadamente entre 60 y 90 minutos. Cuando se añade una lipectomía, escrotoplastia o engrosamiento, la duración aumenta y puede ser preferible realizar los procedimientos por etapas.

El engrosamiento con ácido hialurónico es diferente: se realiza habitualmente con anestesia local, mediante una microcánula en el plano subdérmico, y suele requerir menos de una hora

10. Uno de los aspectos que más preocupa a los pacientes es si la cirugía puede afectar a la sensibilidad o a la función sexual. ¿Qué puede esperar el paciente en este sentido?

Cuando la intervención está correctamente indicada y ejecutada, no debe alterar los cuerpos cavernosos responsables de la erección ni los mecanismos de la eyaculación y el orgasmo.

No obstante, ninguna cirugía es completamente inocua. Durante las primeras semanas puede haber una disminución o una alteración transitoria de la sensibilidad por edema, inflamación o irritación nerviosa.

Las complicaciones menos frecuentes incluyen:• Pérdida persistente de sensibilidad.• Dolor o molestias durante la erección.• Reducción del ángulo de elevación del pene.• Inestabilidad en la base.• Mayor dificultad para dirigir el pene durante la penetración.• Disfunción eréctil por lesión nerviosa o vascular, excepcional en manos expertas.

El objetivo no debe ser liberar todo lo posible, sino obtener una mejoría proporcionada conservando la estabilidad y la función.

11. ¿Cómo suele ser el postoperatorio? ¿Qué molestias son habituales y cuánto tiempo necesita el paciente para reincorporarse a su vida diaria?

La recuperación suele ser relativamente llevadera, aunque durante los primeros días son habituales:• Inflamación.• Hematomas.• Sensación de tirantez.• Molestia en la zona suprapúbica.• Mayor incomodidad durante las erecciones nocturnas.• Alteraciones temporales de la sensibilidad.

En una intervención sencilla, el paciente puede marcharse a casa el mismo día o permanecer una noche ingresado. Se recomienda caminar desde el principio, pero evitando esfuerzos, movimientos bruscos y presión directa sobre la herida.

Para un trabajo sedentario, la reincorporación suele ser posible aproximadamente entre cinco y diez días, dependiendo de la evolución. Los trabajos físicos pueden requerir más tiempo.

La inflamación inicial disminuye progresivamente, pero el resultado no debe valorarse de forma definitiva durante las primeras semanas. La cicatrización y la adaptación de los tejidos pueden prolongarse varios meses.

12. ¿Cuándo puede retomarse la actividad física y las relaciones sexuales? ¿Qué cuidados son fundamentales durante las primeras semanas para garantizar una buena recuperación? 

La actividad cotidiana suave puede reiniciarse pronto. Sin embargo, generalmente recomendamos:• Evitar deporte intenso, bicicleta, carrera, levantamiento de peso y ejercicios abdominales durante unas tres o cuatro semanas.• No mantener relaciones sexuales ni masturbarse durante aproximadamente cuatro semanas.• Mantener la herida limpia y seca.• Utilizar ropa interior que proporcione una sujeción cómoda.• Evitar el tabaco.• Cumplir estrictamente el tratamiento y las revisiones.

Cuando la herida está completamente cerrada, suele iniciarse un protocolo progresivo de tracción, habitualmente a partir de la tercera o cuarta semana. Dependiendo del caso, puede mantenerse durante tres a seis meses. Su finalidad no es solo intentar mejorar la longitud, sino reducir la retracción cicatricial y la readhesión del ligamento.

El inicio debe ser gradual. Una tracción excesiva o prematura puede provocar dolor, inflamación o problemas de cicatrización.

13. Como en cualquier procedimiento quirúrgico, existen posibles riesgos y complicaciones. ¿Cuáles son los más importantes y cómo pueden minimizarse?Entre las complicaciones posibles se encuentran:• Sangrado, hematoma o seroma.• Infección.• Apertura o retraso en la cicatrización de la herida.• Cicatriz visible o retráctil.• Asimetrías.• Resultado inferior al esperado.• Readhesión del ligamento y pérdida parcial de la ganancia.• Descenso excesivo del ángulo de erección.• Inestabilidad durante la penetración.• Dolor o alteraciones de la sensibilidad.• Lesión vascular o nerviosa.• Necesidad de una segunda intervención.

En el engrosamiento pueden aparecer edema, irregularidades, nódulos, migración del material, asimetría, infección, reabsorción irregular o una desproporción entre el glande y el cuerpo del pene.

Los estudios sobre complicaciones muestran que algunas pueden ser graves y difíciles de corregir, especialmente después de inyecciones clandestinas, materiales permanentes, implantes no estandarizados o cirugías realizadas sin una formación específica.

La mejor prevención se basa en una buena selección del paciente, una técnica conservadora, condiciones estrictas de esterilidad, control de la diabetes y otros factores vasculares, abandono del tabaco y seguimiento postoperatorio. El cirujano que realiza este procedimiento debe tener también experiencia para tratar sus posibles complicaciones.

14. ¿Los resultados del alargamiento de pene son permanentes? ¿Es necesario seguir algún tipo de recomendación a largo plazo para mantener los resultados obtenidos?

La liberación del ligamento produce una modificación anatómica permanente. El cumplimiento del protocolo de tracción y las revisiones son fundamentales. El mantenimiento de un peso adecuado también es importante, porque el aumento de la grasa suprapúbica puede volver a ocultar una parte del pene.

Cada técnica de engrosamiento tiene una evolución diferente:• El ácido hialurónico se reabsorbe progresivamente y puede requerir mantenimiento.• La grasa autóloga puede conservarse en parte, pero otra fracción se reabsorbe y la distribución puede modificarse con el tiempo.• Los injertos tienen resultado mucho más permanentes.

El resultado debe entenderse como una mejoría razonable, no como una garantía invariable durante toda la vida. Los cambios de peso, la edad, las enfermedades vasculares, la calidad de las erecciones y la cicatrización pueden influir a largo plazo.

15. La cirugía íntima masculina sigue siendo un tema del que muchas personas no hablan abiertamente. ¿Hacambiado el perfil del paciente en los últimos años? ¿Se consulta con mayor naturalidad este tipo de procedimientos?

Sí, ha cambiado claramente. En mi experiencia, actualmente los pacientes consultan con mayor naturalidad y disponen de mucha más información previa.

Antes predominaba el silencio y la vergüenza. Ahora muchos hombres investigan en Internet, comparan técnicas y buscan un resultado discreto y natural. También ha aumentado el interés por los tratamientos mínimamente invasivos.

Este cambio tiene una parte positiva: los hombres hablan más de sus preocupaciones sexuales y corporales. Pero también presenta un problema: las redes sociales, la pornografía y la publicidad pueden generar referencias anatómicas irreales y expectativas difíciles de cumplir.Las publicaciones internacionales reconocen un aumento de la demanda y advierten de que muchos hombres subestiman su propio tamaño y sobreestiman la media. Por ello, la consulta médica debe servir para informar y seleccionar, no simplemente para ofrecer una operación.