Ciclo vital capilar, alopecias y tratamientos

Ciclo vital capilar, alopecias y tratamientos
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Creación: 12 feb 2019 · Actualización: 20 nov 2019

La caída y/o pérdida de cabello es una manifestación clínica muy frecuente y común entre la población general, siendo esta gran motivo de preocupación y de consulta en nuestro día a día. En este artículo trataremos resumir la biología de cabello, para posteriormente poder entender mejor sus patologías y dar a conocer los posibles tratamientos.

Aproximadamente el cuero cabelludo de adulto tiene entre 100.000 y 150.000 folículos pilosos. En la estructura del folículo pilosebáceo están involucradas más de 20 poblaciones diferentes de células, constituyendo el folículo piloso, el músculo erector del pelo, las glándulas sebáceas y los capilares sanguíneos. Dicho folículo está compuesto del tallo capilar, la protuberancia, el bulbo piloso y la papila dérmica.

En la parte más baja, denominada papila dérmica, se encuentran las células responsables de la proliferación y crecimiento del pelo. Además a nivel de la protuberancia se han identificado células madre responsables también del ciclo vital folicular y de su crecimiento.

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De forma natural, aproximadamente se cae una cantidad de unos 100 cabellos/día. Esta caída del cabello es lo normal correspondiente con el ciclo de crecimiento de cada pelo. El ciclo vital del folículo piloso se caracteriza por 3 períodos de crecimiento (Anágeno, Catágeno y Telógeno) estas tres fases no se presenta de forma sincrónica en el ser humano, así que cada unidad folicular tiene un ciclo vital independiente, evitando así la caída masiva de cabello durante su muda.

Fase de crecimiento o Anágena: El 90% de los cabellos del cuero cabelludo se encuentran en este período. El ritmo de crecimiento y su duración dependen de su localización. En el cuero cabelludo aproximadamente el cabello crece a un ritmo de 0.03mm/día y una duración total entre 2 a 6 años.

Fase de transición o Catágena: Durante esta fase cesa del crecimiento del cabello y la papila dérmica presenta una involución. Esta fase tiene un período de duración de aproximadamente unas 3 semanas y menos del 1% de los folículos pilosos del cuero cabelludo se encuentran en ella.

Fase de caída o Telógena: Corresponde al periodo de descanso. El cabello ya no crece pero permanece unido al folículo durante aproximadamente 3 meses. Normalmente más de un 10% de los folículos pilosos del cuero cabelludo se encuentran en esta fase.

La alopecia, también conocida como “caída de cabello” está dentro de un amplio y heterogéneo grupo de desórdenes,  los cuales se manifiestan con clínicas, patologías y etiologías distintas. Las podríamos agrupar de distintos modos: 1- Según si hay patologías estructurales o bien por caída propiamente del cabello. 2- Según si se presentan con algún patrón determinado tipo parcheado, difuso u otros patrones típicos. 3- O bien si son de tipo cicatriciales (alopecias inflamatorias, no reversibles) o no cicatriciales.

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En este artículo hablaremos de los tipos más frecuentes de alopecia tanto en el hombre, como también en la mujer:

  • TIPO MÁS FRECUENTE DE ALOPECIA EN EL HOMBRE:

La Alopecia Androgénica (AGA), es el tipo de alopecia más frecuente en todo el mundo. En la población general afecta a más del 45% de los hombres. Es del tipo no cicatricial y se distingue por presentar de forma progresiva adelgazamiento, miniaturización y pérdida del pelo en regiones temporales, fronto-parietal y vértice del cuero cabelludo (“coronilla”). En los hombres está bien descrito el papel fundamental que juegan los andrógenos, en especial la dihidrotestosterona (DHT), en el origen de esta alopecia. A nivel de la papila dérmica, la testosterona (TST) a través del enzima a 5-α-reductasa se convierte en DHT, el cual modificara la duración de la fase Anágena, cesando el proceso de crecimiento. Este acortamiento de la duración de la fase Anágena cambia el aspecto del pelo, siendo este cada vez más corto y más frágil, apenas visible y despigmentado, típicamente reconocido como proceso de miniaturización. Cuantos más folículos pasan al proceso de miniaturización la cobertura capilar disminuye progresivamente.

Su diagnóstico lo realizamos mediante una historia clínica, exploración física y un estudio capilar con tricoscopio. El patrón de la AGA se caracteriza por la presencia en las áreas de alopecia de puntos amarillos que se relacionan con acúmulos de queratina y más aún con sebo en el folículo piloso en relación con el aumento de tamaño de las glándulas sebáceas causado por una hipersensibilidad andrógeno dependiente existente en la patogenia de la misma. Es característica la diversidad del diámetro del pelo en relación con la miniaturización progresiva del folículo piloso y en casos avanzados se observa el patrón pigmentado en panal relacionado con la exposición solar.

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  • TIPO MÁS FRECUENTE DE ALOPECIA EN LA MUJER:

La alopecia más frecuente en la mujer se conoce como Alopecia de Patrón Femenino (APF), llamada anteriormente como alopecia androgénica femenina. Se trata de una alopecia no cicatricial y se distingue por una miniaturización del cabello a nivel de la parte frontal y fronto-parietal del cuero cabelludo. Respetando en general la primera línea de implantación (Sinclair clasificación, patrón de calvicie femenina).

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La alopecia femenina afecta un total del 40% de las mujeres. (Entre un 2 – 12% en mujeres de entre 20 – 30 años y 55% en las mujeres pasados 60 años).

En la Alopecia de Patrón Femenino, a diferencia que en la Alopecia de Patrón  Masculino, la acción de los andrógenos (DHT), no está claramente definida. Se sostiene un posible efecto multifactorial, en el cual participarán otros factores. Podemos distinguirlos como factores endocrinológicos/metabólicos (enfermedades tiroideas, menopausia, obesidad, diabetes, dislipidemias, etc). Factores estresantes (Estrés emocional, factores ambientales, factores nutricionales, estilos de vida insanos, etc). Otros factores reconocidos a tener en cuenta son el mismo parto, intervenciones quirúrgicas, infecciones, medicamentos, quimioterápicos, etc. Todos y cada uno de estos factores generan un fenómeno inflamatorio a nivel del folículo piloso del cuero cabelludo, por lo que progresivamente se presenta la miniaturización del cabello (adelgazamiento, fragilidad y disminución de densidad capilar).

Su diagnóstico lo realizamos mediante una historia clínica, examen físico, estudio analítico (Hemograma, metabolismo del hierro, estudio vitaminas y minerales, estudio hormonal, inmunológico y serológico) y por último y un estudio capilar con tricoscopio.

  •  OTRAS CAUSAS DE ALOPECIA A DESTACAR:

Alopecia por carencias nutricionales (déficit de hierro, adelgazamientos extremos, déficits proteicos, déficit de vitamina D, déficit de vitamina B12, déficit de Ácido fólico, déficit de zinc, etc).

Alopecia inducida por Quimioterapia (Doxorrubicina, Ciclofosfamida, Docetaxel, Bleomicina, Citarabina, 5-FU, Gemcitabina, Melfalan, Metotrexato, Vincristina, etc).

Alopecia inducida por Radioterapia.

Alopecia inducida por Fármacos (Captopril, Enalapril, Cimetidina, Alopurinol, Colchicina, Heparinas, Sintrom, Fluoxetina, Litio, Ácido Valproico, Sulfasalazina, Amiodarona, Metildopa, Carbamazepina, etc).

Alopecias relacionadas con alteraciones endocrinológicas (Hipotiroidismo, Hipertiroidismo, Diabetes Mellitus, Obesidad, Síndrome Metabólico).

Alopecias asociadas al parto.

Alopecias asociadas a procesos estresantes (Intervenciones Quirúrgicas, Ingresos Hospitalarios, Estrés Psicológico Mayor, etc).

Alopecias por enfermedades Inmunológicas (Areata, Lupus Eritematoso Sistémico, Psoriasis).

Alopecias por enfermedades infecciosas (Sífilis, Tiñas).

  •  TRATAMIENTO

Respeto al tratamiento, deberíamos saber que cuando uno se encuentra en una de las anteriores situaciones, se le recomendaría ser valorado por un médico especialista, y así poder hacer un buen diagnóstico. Disponemos de distintos tratamientos médicos tales como PRP, Estimulación Dérmica por Micropunciones Múltiples Intensivas, Vitaminas,  Terapia Laser de Baja Potencia (LLLT) y terapia farmacológica (Finasterida, Minoxidil) y en segunda línea los tratamientos quirúrgicos de restauración capilar.

Dr. Josep Antoni  Fortuny Cid Médico Especialista en Medicina Interna, Médico Especialista en Medicina Estética, Médico Especialista en Envejecimiento fisiológico.

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